Odontología materno infantil – enfermedades orales

Lo que nos cuestiona, como profesionales de la salud, sobre cuál debería ser entonces el enfoque para prevenir estas patologías, que tienen muchos factores de riesgo en común, la mayoría relacionados con transmisión de hábitos.²

Existe evidencia científica que sugiere que la intervención en salud oral de la madre gestante y los bebés, hasta por lo menos los dos años de edad (intervalo de oro), puede afectar positivamente la expresión genética, impactando todo el ciclo vital e inclusive generaciones futuras.^{3 4}

Primera Cita
Idealmente durante el embarazo: este es un período adecuado para promover la prevención primaria, a través del establecimiento, incorporación y cambio de hábitos.⁵
Se informa a los padres sobre:

a. Cómo sus hábitos (dieta, higiene, etc), afectarán la salud oral de sus hijos.
b. La importancia de los controles médicos/odontológicos y prevención durante el embarazo.⁶

Consejería Nutricional

Lactancia Materna

Son bien conocidos los beneficios de la lactancia materna para la madre y el niño, sin embargo a nivel oral ha existido controversia sobre su papel en la caries de infancia temprana. Revisiones sistemáticas y metanálisis recientes ^{7 8}, sugieren que la lactancia materna tiene un efecto protector sobre la caries hasta los 12 meses, después de esta edad existe entre 2 y 3 veces más riesgo de caries, especialmente si la lactancia es frecuente y nocturna, posiblemente asociado a la ingesta de azúcares libres (alimentación complementaria)

Azúcares Libres

De acuerdo a la revisión sistemática en la que se basó la OMS para su política de consumo de azúcares, existe una asociación positiva entre consumo de azúcar y la caries dental, por lo que la ingesta diaria de azúcares libres se debería limitar a menos del 10 % de la ingesta calórica total, tanto en adultos como en niños. Una mayor reducción a menos del 5 %, aportaría beneficios adicionales a la salud (prevención de diabetes, obesidad, etc) y ayudaría a minimizar el riesgo de caries dental a lo largo de la vida.¹⁰

Adicionalmente la Asociación Americana del Corazón, recomienda no suministrar azúcares libres en menores de dos años, debido a la fuerte asociación entre su ingesta y el aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular.¹¹

Higiene Oral

Pre erupción

No existe suficiente evidencia a favor o en contra de realizar higiene oral pre eruptiva, sin embargo estudios realizados in vitro, ^{12 13} muestran como durante la lactancia, la xantina oxidasa presente en la leche materna, reacciona con la xantina presente en la saliva del bebé, formando compuetos antibacterianos como el peróxido de hidrógeno, regulando la microbiota oral y aumentando la inmunidad innata oral temprana, lo que sugiere que no estaría indicada la higiene oral pre eruptiva

Post erupción
De acuerdo a la literatura con mejor evidencia disponible ^{14 15 16} se sugiere que en dentición temporal:

a. Se debe iniciar el cepillado desde la erupción del primer diente.
b. Técnica de cepillado: horizontal y en seco (no enjuagar).
c. Se puede utilizar cepillo manual o eléctrico.
d. Un adulto debe ayudar con la higiene oral hasta por lo menos los 6 años de edad.
e. Se debe cepillar con crema dental con flúor de 1000 o 1100 ppm, dos veces al día.
f. En niños menores de 6 años existe el riesgo de fluorosis leve, secundaria a la ingesta de cantidades de crema del tamaño de un guisante, por lo que se recomienda que en niños con solo los anteriores erupcionados se utilice lo equivalente a medio grano de arroz y posterior a la erupción de molares, lo equivalente a un grano de arroz.
g. Se debe realizar descripción oral, utilizar ayudas visuales y demostración real de las cantidades de crema y la técnica.

De igual forma este es un periodo ideal para realizar consejería en succión no nutritiva, sintomatología y manejo de la erupción dental, prevención y manejo del trauma dentoalveolar, comportamiento y manejo del bebé en la consulta odontológica, etc.

Bibliografia

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³ Xiao, J. ( 1 ), Alkhers, N. ( 1 ), Kopycka-Kedzierawski, D. T. ( 1 ), Billings, R. J. ( 1 ), Rasubala, L. ( 1 ), Malmstrom, H. ( 1 ), … Castillo, D. A. ( 3 ). (n.d.). Prenatal Oral Health Care and Early Childhood Caries Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Caries Research.

⁴ Castilho, A. R. F. de, Mialhe, F. L., Barbosa, T. de S., & Puppin-Rontani, R. M. (2013). Influence of family environment on children’s oral health: a systematic review. Jornal de Pediatria, 89(2), 116–123.

⁵ Geisinger, M. L., Alexander, D. C., Dragan, I. F., & Mitchell, S. C. (2019). Dental Team’s Role in Maternal and Child Oral Health During and After Pregnancy. Compendium Of Continuing Education In Dentistry (Jamesburg, N.J.: 1995), 40(2), 90–96

⁶ Kühnisch J( 1 ), Ekstrand KR( 2 ), Pretty I( 3 ), et al. Best clinical practice guidance for management of early caries lesions in children and young adults: an EAPD policy document. European Archives of Paediatric Dentistry. 17(1):3-12.

⁷ Tham, R. ( 1 ), Bowatte, G. ( 1 ), Dharmage, S. ( 1,2 ), Tan, D. ( 1,3 ), Lau, M. ( 1 ), Dai, X. ( 1 ), … Allen, K. ( 2,4 ). (n.d.). Breastfeeding and the risk of dental caries: A systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica, International Journal of Paediatrics, 104, 62–84

⁸ Avila, W. M., Pordeus, I. A., Paiva, S. M., & Martins, C. C. (2015). Breast and Bottle Feeding as Risk Factors for Dental Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE, 10(11), 1–14.

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¹⁰ Moynihan, P. J., & Kelly, S. A. M. (n.d.). Effect on Caries of Restricting Sugars Intake: Systematic Review to Inform WHO Guidelines. JOURNAL OF DENTAL RESEARCH, 93(1), 8–18.

¹¹ Vos MB, Kaar JL, Welsh JA, et al. Added sugars and cardiovascular disease risk in children: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 135(19):e1017-e1034.

¹² Sweeney, E. L. ( 1 ), Knox, C. L. ( 1 ), Bansal, N. ( 2,5 ), Charles, B. G. ( 2 ), Shaw, P. N. ( 2 ), Duley, J. A. ( 2,4 ), … Liley, H. G. ( 4 ). (n.d.). The effect of breastmilk and saliva combinations on the in vitro growth of oral pathogenic and commensal microorganisms. Scientific Reports, 8(1)

¹³ Al-Shehri, S. S. ( 1,2 ), Hewavitharana, A. K. ( 1 ), Charles, B. G. ( 1 ), Shaw, P. N. ( 1 ), Duley, J. A. ( 1,4 ), Knox, C. L. ( 3 ), … Wright, J. R. ( 5 ). (n.d.). Breastmilk-saliva interactions boost innate immunity by regulating the oral microbiome in early infancy. PLoS ONE, 10(9).

¹⁴ Muller-Bolla, M. ( 1,2 ), & Courson, F. ( 3 ). (n.d.). Toothbrushing methods to use in children: A systematic review. Oral Health and Preventive Dentistry, 11(4), 341–347
¹⁵ Scottish Intercollegiate Guideline Network. No. 83. Prevention and management of dental decay in the preschool child. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN).
¹⁶ Walsh, T., Worthington, H. V., Glenny, A.-M., Marinho, V. C., & Jeroncic, A. (2019). Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. The Cochrane Database Of Systematic Reviews,